2015/7/28 9:14:25 發(fā)表

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析有何臨床意義？如何進(jìn)行分析？

尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析,其臨床意義在于根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)的改變，從而分析鑒別血尿的來源。

血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿兩大類。

一、非腎性血尿：紅細(xì)胞來自腎小管以下部位和泌尿道（輸尿管、膀胱和尿道）。紅細(xì)胞形態(tài)比較正常。特點是尿中紅細(xì)胞增加明顯，但蛋白質(zhì)增加不明顯。

1.一過性血尿?qū)儆诜悄I性血尿；
2.正常人、特別是青少年在劇烈運(yùn)動后、急行軍、冷水浴、重體力勞動后，出現(xiàn)的血尿；
3.泌尿系統(tǒng)疾?。貉装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷等情況出現(xiàn)的血尿。
4.其他疾病：如各種出血性疾病，血小板減少性紫癜、血友病、再障、白血病等。
5.DIC、高血壓、動脈硬化、高熱、SLE泌尿系統(tǒng)周圍器官炎癥等出現(xiàn)的血尿

二、腎性血尿：尿中紅細(xì)胞來源于腎小球，臨床表現(xiàn)為單純性血尿或血尿伴有蛋白尿?？梢员憩F(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿（或肉眼血尿），也可表現(xiàn)為間歇血尿。

特點：1.顯微鏡下有紅細(xì)胞管型或顆粒管型，管型中有IgG類物質(zhì);
      2.伴嚴(yán)重蛋白尿（≥++或≥1g/24h尿）;
      3.尿畸形紅細(xì)胞≥80%，且紅細(xì)胞數(shù)量≥8000個/ml;
      4.尿中紅細(xì)胞平均容積（MCV）＜72fl；
      5.G1紅細(xì)胞＞5%。

多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增值性腎炎、局灶性腎小球硬化癥；也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎以及遺傳性疾病如薄基膜腎病、Alport病。

紅細(xì)胞形態(tài)異常變化有：

1.大小改變
大紅細(xì)胞：直徑≥8μm，形態(tài)與正常紅細(xì)胞無顯著不同；
小紅細(xì)胞：直徑≤7μm，形態(tài)與正常紅細(xì)胞無顯著不同。

2.外形輪廓改變
棘形：細(xì)胞質(zhì)向內(nèi)或外伸出一個或多個芽孢樣突起；
鋸齒形（或車輪狀）：紅細(xì)胞外周表面出現(xiàn)大小、高低基本一致的突起狀態(tài)，均勻分布；
皺縮形（桑椹狀、星芒狀）：紅細(xì)胞因脫水而成的顏色較深的皺縮狀球體，直徑變小，厚度增加，高滲尿中常見。

3.血紅蛋白含量改變
環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈樣）：因細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或胞質(zhì)凝聚，形成面包圈樣空心圓環(huán)；
古幣樣紅細(xì)胞：因血紅蛋白丟失形成四方形或三角形的中空狀態(tài)，形似古錢幣；
顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失；
影紅細(xì)胞：細(xì)胞膜極薄，血紅蛋白流失，紅細(xì)胞呈淡影狀態(tài)，即將破壞消失，低滲尿中常見。

2015/7/28 9:14:25 發(fā)表

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