2018/5/23 9:23:06 發(fā)表

關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

影響尿結(jié)晶形成的因素有：(1)尿液中溶質(zhì)的濃度；(2)溶質(zhì)的飽和度及尿液pH、溫度及膠體濃度；(3)通過腎小球濾過膜向腎小管流動的濾過液發(fā)生變化

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

結(jié)晶尿常因久置或低溫導(dǎo)致結(jié)晶析出而產(chǎn)生肉眼可見的渾濁，如磷酸鹽結(jié)晶尿、尿酸鹽結(jié)晶尿等，溫度上升至60℃結(jié)晶又可溶解

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

尿液pH檢驗有助于結(jié)晶類型的判斷，磷酸鹽結(jié)晶多出現(xiàn)于堿性尿，尿酸鹽、氨基酸類，藥物等結(jié)晶則多見于酸性尿。

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

尿結(jié)晶是形成尿結(jié)石的基礎(chǔ)。當(dāng)尿液草酸鹽>0.3mol/L，結(jié)晶>200/L，高度提示為由遺傳或吸收障礙所致的高草酸鹽結(jié)晶尿；當(dāng)尿鈣>3.8mmol/L或>6 mmol/L，結(jié)晶顆粒≥35μm時易形成結(jié)石。

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

近期一項結(jié)晶尿與結(jié)石形成的研究報告中提出沉降率與顆粒大小有關(guān)，限制飲食中的草酸鹽，防止尿液草酸鹽過飽和形成，是預(yù)防顆粒集聚的有效方法。新鮮尿液中草酸鹽伴紅細(xì)胞存在應(yīng)警惕結(jié)石形成。21％糖尿病患者可形成結(jié)石。

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

尿沉渣中如出現(xiàn)大量尿酸結(jié)晶，應(yīng)注意是否與嘌呤代謝紊亂有關(guān)。20％痛風(fēng)患者可進(jìn)一步形成結(jié)石。

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

尿液中出現(xiàn)異常氨基酸結(jié)晶，如先天性遺傳性胱氨酸尿癥純合子患者可致胱氨酸結(jié)石，行24 h尿胱氨酸定量分析可發(fā)現(xiàn)潛在結(jié)石形成患者。

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

膽固醇結(jié)晶提示腎淀粉樣變性、腎盂腎炎等；膽紅素結(jié)晶指示黃疸，可見于黃色肝萎縮、肝癌、肝硬化或磷中毒等疾病；含鐵血黃素結(jié)晶多為游離或晶體狀黃褐色小顆粒，類似無定形尿酸鹽，可見于溶血性黃疸患者，用含鐵血黃素定性試驗(普魯士藍(lán)反應(yīng))可進(jìn)一步確證。

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如阿司匹林等含磺基水楊酸類藥物時，尿液中可出現(xiàn)雙折射性、斜方形或放射狀結(jié)晶，加入100g/L氯化高鐵溶液，阿司匹林結(jié)晶被溶解，沉渣染成紫色。當(dāng)大量使用青霉素、安比西林，尿液中可出現(xiàn)細(xì)長無色棱形或針狀結(jié)晶，冷卻后呈束狀。當(dāng)使用抗病毒類藥物如阿昔洛韋，結(jié)晶為細(xì)針狀結(jié)晶。

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關(guān)于尿液中的結(jié)晶與尿結(jié)石，你知道多少？

不同結(jié)晶尿的臨床意義各不相同，如代謝性結(jié)晶尿可能與尿結(jié)石形成有關(guān)。實驗室應(yīng)重視尿結(jié)晶的檢查，當(dāng)鏡檢發(fā)現(xiàn)結(jié)晶與紅細(xì)胞并存時應(yīng)報告結(jié)晶類型。咱們作為檢驗人員，無論在生理或病理情況下，尿液中出現(xiàn)結(jié)晶時都必需在顯微鏡下仔細(xì)觀察，記錄形狀特點，有些結(jié)晶可結(jié)合化學(xué)實驗，更重要的是加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，了解患者用藥情況，綜合判斷結(jié)晶的類型。